Версия для слабовидящих
Бронхиальная астма: история изучения
Время прочтения: 5 минут
Первые упоминания о бронхиальной астме встречаются у древних индийских врачей. Они полагали, что астма была активным ингредиентом, присутствующим в грудной клетке, который мог быть излечен путем курения дурмана.
Дурман входил в число аюрведических средств. Его курили либо в виде «самокруток» или с помощью трубки. В XVIII веке Джеймс Андерсон, врач Вест-Индийской компании привез этот метод лечения в Европу.
Дурман – травянистое растение семейства пасленовых, применяется в медицине. Лекарственным сырьём являются листья, верхушки и семена. В листьях дурмана содержится главным образом алкалоиды гиосциамин, а также скополамин и атропин, которые оказывают бронхорасслабляющее действие. Листья дурмана входят в состав противоастматических сборов.
Дурман индийский
Другим лекарственным растением для лечения бронхиальной астмы была эфедра, известная как лекарственное растение жителям Китая более пяти тысяч лет. Этот кустарник содержит эфедрин, активный ингредиент эфедры, который снимает бронхоспазм, вызывает сужение сосудов, уменьшает продукцию слизистого секрета.
Эфедра хвощевая
Китайцы привезли эфедру в Грецию, откуда она стала известна другим цивилизациям. Один из древнейших медицинских трактатов содержится в папирусе Эберса. Папирус был обнаружен в Фивах в 1862 году между ног хорошо сохранившейся мумии. Георг Мориц Эберс, который собирал и изучал древности, купил папирус в Луксоре одиннадцать лет спустя. Текст был написан в иератическом стиле, системе сокращенного, курсивного письма иероглифами, используемого в Древнем Египте священниками и врачами. Иератический скрипт с надписью на дереве или папирусе выполнялся с помощью камышовых ручек, в отличие от иероглифов, которые были высечены в камень. Для лечения приступа бронхиальной астмы рекомендовалось использовать примитивный специальный аппарат для ингаляции дыма эфедры в случае нарушения дыхания: нагреть на огне камень, поместить на него немного лекарственного растения, накрыть сосудом с перфорированным дном и вставить стебель тростника в отверстие, приложить ко рту и вдыхать дым.
Термин «астма» впервые был использован в четырех афоризмах Гиппократа. Этим термином автор указывал на «тяжелое дыхание», сопровождающееся «дыхательным» шумом. Гиппократ считал это состояние более тяжелым, чем одышка и менее тяжелым, чем ортопноэ (одышка в положении лежа). Это заболевание рассматривалось как спазматическое (подобное эпилепсии) и пароксизмальное, при котором затруднение дыхания возникает приступообразно.
Арефей Каппадокийский был современником Галена, но был неизвестен до публикации его рукописи в 1554 году в Париже. Он считал, что астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и гораздо более тяжелая во сне. В этой рукописи есть первое точное описание астмы: «Если от любых усилий возникает усталость при дыхании, то это называется астмой, и поэтому болезнь, называемая ортопеной, называется астмой. Предчувственные симптомы этого заболевания – это вялость, затруднение дыхания во время бега. У пациентов наблюдается охриплость и кашель, отрыжка. Если болезнь прогрессирует, глаза выступают, как в случае удушения, при дыхании слышен шум, что сильно ухудшает сон. Лицо бледное, кроме покраснения скул, а лоб и шея потные. Кашель постоянный и сильный при плохом пенистом отхаркивании».
В средние века лишь немногие новые разработки в области медицинских исследований были начаты в Европе. Врачи рассматривали классические работы Гиппократа и Галена как окончательные и совершенные, поэтому большинство из них сосредотачивали внимание исключительно на улучшении комфорта больного. Как следствие, средневековье не дало значительного прогресса в понимании патогенеза, диагностике и лечении бронхиальной астмы.
В 1859 году врач Курти описал случай излечения женщины, страдающей от тяжелых и длительных приступов астмы, путем инъекции атропина. Наиболее значительная работа девятнадцатого века по астме была написана Энрико Солтером (1823-1871), «Астма: патология и терапия» и была опубликована в 1860 году. Автор сам страдал бронхиальной астмой и поэтому особенно интересовался этим заболеванием. Он первым описал присутствие эозинофилов в мокроте астматиков. Он собрал 217 случаев астмы и проследил наследственный компонент 84 из них. Как триггеры астмы он упоминал еду и напитки, курение. Э. Солтер был первым наблюдателем, который подробно описал астму, вызванную «эманациями» (emanatio — истечение, распространение) от животных, в частности, полученную от кошки. Его описание стало классическим: «Это необычное явление для меня. Причиной этой астмы является близость домашней кошки. Симптомы очень похожи на симптомы сенной лихорадки. Я думаю, что эта астма начинается, когда я сижу возле туалета, а кошка лежит на ковре, но эффект есть. Когда кошка подходит к ногам или находится перед лицом приступ астмы возникает немедленно и сопровождается гиперемией, зудом глаз, ринореей и зудом лица. После удаления причины симптомы начинают исчезать через пять минут...».
В 1871 году Эрнст фон Лейден нашел кристаллы в мокроте астматических пациентов. Он считал, что они были произведены альвеолами и небольшими бронхиолами. Жан-Мари Шарко также выделил эти кристаллы, и они получили название «кристаллы Шарко-Лейдена». В 1883 Генрих Куршманн обнаружил спирали, состоящие из мучиновых фибрилл, сплетенных вместе, которые также присутствовали в мокроте пациентов с бронхиальной астмой. Тело спиралей часто содержит клеточные элементы или кристаллы Шархо-Лейдена. В ХХ веке в 1903 году Морис Артус провел эксперименты с лошадиной сывороткой и получил гиперчувствительность, названную феноменом Артуса. Мельцер, наблюдая сходство бронхоспазма у поросят при анафилаксии с приступами бронхиальной астмы в 1910 году предположил, что бронхиальная астма является анафилактической реакцией, а пациенты – это субъекты, сенсибилизированные к определенному специфическому для них веществу. Эта теория сохраняет актуальность и в настоящее время, подтверждая аллергическую природу бронхиальной астмы. Удивительно, но наиболее эффективными методами лечения бронхоспазма, по-прежнему, являются лекарственные средства, подобные эфедрину и атропину. Современные методы исследований позволили получить гораздо более эффективные и безопасные препараты, однако, использующие принципы, заложенные в глубокой древности.
