Версия для слабовидящих
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Время прочтения: 5 минут
«Сердце, тебе не хочется покоя», - пел Леонид Утесов. Это действительно так. За сутки сердце сокращается около 115000 раз, прокачивая богатую кислородом и питательными веществами кровь во все органы. Очевидно, что столь интенсивная работа сердечной мышцы – миокарда, также требует хорошего кровотока. Сосуды сердца – коронарные (венечные) артерии, отходят от самого крупного сосуда нашего организма – аорты. Пока просвет коронарных артерий достаточно широк (рисунок 1), сердце получает количество кислорода, необходимое для того, чтобы справляться со своей работой. Но если коронарные артерии сужаются, развивается их стеноз, то кровотока может не хватать для обеспечения потребностей миокарда в кислороде и развивается кислородное голодание миокарда, или ишемия.
Рисунок 1
Стеноз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев развивается вследствие атеросклероза, т.е. отложения холестериновых бляшек в артерии (рисунок 2).
Рисунок 2
Развитию атеросклероза способствует сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (статью об этом читайте в разделе «здоровый образ жизни»). Атеросклероз коронарных сосудов – основа ишемической болезни сердца, или ИБС.
Любая нагрузка (физическая, эмоциональная) сопровождается увеличением частоты и силы сердечных сокращений, при этом потребность миокарда в кислороде возрастает. Когда выраженность сужения (процент стеноза) коронарной артерии достигает определенной величины (50-70%), они не способны обеспечивать возросшие на фоне нагрузки потребности миокарда в кислороде, что приводит к развитию ишемии миокарда, при этом появляется боль, которую называют стенокардией или грудной жабой (не следует путать стенокардию с тахикардией, т.е. учащенным сердцебиением, и с брадикардией, т.е. с уменьшением частоты сердечных сокращений). Стенокардия – одно из основных проявлений ИБС.
Очень важно знать характерные черты стенокардии:
1. Давящая, сжимающая или жгучая боль;2. Локализация за грудиной или в левой половине грудной клетки, обычно нельзя показать где конкретно болит, одним пальцем – боль занимает определенную площадь;
3. Возникает при физической (ходьба, бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей) или эмоциональной (волнения, переживания, в т.ч. и сильные положительные эмоции) нагрузке; боль может возникать при выходе из тепла на холод, при сильном ветре;
4. Боль при стенокардии может отдавать (иррадиировать) в левую руку, левое плечо, в шею, в нижнюю челюсть, под левую лопатку;
5. Проходит после прекращения нагрузки (в покое) или после приема нитроглицерина (нитроспрея) через несколько секунд или минут (обычно 2-3, но не более 20 минут).
Если у Вас или у Ваших родных есть такие признаки, обратитесь к терапевту или кардиологу MedSwiss. Следует подчеркнуть, что места иррадиации боли при стенокардии могут быть единственным местом, где появляется боль. Например, боль в нижней челюсти или в левой руке при подъеме по лестнице, которая проходит через секунды – несколько минут в покое может быть проявлением стенокардии. Такие больные часто попадают к непрофильным специалистам (обращаются к стоматологам, неврологам).
Пока просвет коронарных сосудов сужен на одну и ту же величину, стенокардию вызывает один и тот же уровень нагрузки. Например, больной стенокардией знает, что если он пойдет в быстром темпе, то стенокардическая боль возникнет через 500 метров или, например, при подъеме по лестнице на третий этаж. Такая стенокардия называется стабильной. Если же характер стенокардии изменился:
• Провоцируется явно меньшей нагрузкой, чем обычно;
• Длится дольше обычного;
• Требуется несколько таблеток нитроглицерина или «пшиков» нитроспрея,
такая стенокардия называется прогрессирующей – нестабильной стенокардией. Появление прогрессирующей стенокардии говорит о том, что просвет коронарного сосуда стал сужаться очень быстро, что в большинстве случаев связано с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба (сгустка крови). Появление признаков нестабильной стенокардии требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации.
Если тромб перекроет просвет коронарного сосуда полностью, то кровь совсем перестанет поступать в определенный участок миокарда, в результате длительной ишемии развивается гибель этого участка, или инфаркт миокарда.
Клинические проявления инфаркта миокарда:
• Очень интенсивная давящая, сжимающая боль за грудиной;• Возможны те же места иррадиации, что при стенокардии;
• Боль может возникать в покое;
• Продолжительность более 20 минут;
• Отсутствие эффекта от прекращения нагрузки или приема нитроглицерина;
• Могут появляться одышка (чувство нехватки воздуха), страх.
Если у Вас или у Ваших близких появляются такие симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализироваться, т.к. нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются опасными для жизни состояниями. Коварство стенокардии и инфаркта миокарда заключается, в частности, в том, что боли может не быть вовсе («немая» ишемия), либо проявления нетипичны: сильная боль в животе (в верху живота, в правом подреберье, иногда рвота), боль только в местах типичной иррадиации, только одышка, нарушения сознания.
Профилактика ИБС заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни (правильное питание, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек) для уменьшения выраженности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. раздел «здоровый образ жизни»).
В лечении ИБС применяют как немедикаментозные средства, влияющие на факторы риска (правильное питание, физическая активность и др), так и лекарственные препараты, а также хирургические вмешательства (чрескожные вмешательства (ангиопластка и стентирование) или операции на открытом сердце – аорто-коронарное шунтирование, АКШ).
