Версия для слабовидящих
Диарея путешественников
Время прочтения: 5 минут
Лето в разгаре, самолеты несут нас навстречу теплому морю и массе новых впечатлений. Но, как известно, лето – это маленькая жизнь, а жизнь полна сюрпризов, не всегда приятных. Одним из таких «сюрпризов» является диарея (понос) путешественников, с которой встречается по разным данным 10-40% туристов за 2 недели отдыха. Под диареей путешественников (ДП) понимают такое состояние, когда во время путешествия за сутки возникает 3 и более эпизодов жидкого стула в сочетании хотя бы с одним из следующих симптомов: приступообразные боли в животе, болезненные позывы на низ, тошнота, рвота, повышение температуры тела или нестерпимые позывы сходить по большому (так называемые, императивные позывы на дефекацию). Причиной возникновения таких симптомов является употребление пищи, зараженной кишечной палочкой, реже – другими бактериями или вирусами, т.е. диарея путешественников – инфекционное заболевание.
Известно, что вероятность развития ДП зависит от таких факторов, как страна пребывания (чем хуже экономическое состояние и уровень гигиены, тем выше риск развития диареи путешественника – см. рисунок), финансовые возможности (самостоятельно путешествующие туристы чаще покупают еду у уличных торговцев – риск выше), возраст (дети и пожилые люди составляют группу риска). В то же время, проживание в 5-звездочном отеле с опцией «все включено» снижает, но не исключает вероятность развития ДП. На круизных лайнерах вероятность заболеть ДП ниже, чем при отдыхе на суше, однако в силу замкнутости небольшого пространства и большей скученности людей, начавшуюся локальную «эпидемию» ДП на корабле остановить крайне тяжело. Чаще ДП возникает в жаркие летние дни по сравнению с зимними. Употребление не питьевой воды, независимо от способов очистки и обезвреживания, значительно повышает вероятность ДП.
Рисунок. География ДП. Low – низкий риск (менее 8%); Intermediate – промежуточный риск (8-20%); High – высокий риск (от 20%); No recent data – данные ограничены (актуально для временного промежутка 1996-2008 гг). (Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler's diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015 Jan 6;313(1):71-80).
ДП крадет время у солнца, моря, спорта, экскурсий и прочих долгожданных заслуженных радостей. Но этим не ограничивается причиняемый ею вред. Хотя продолжительность ДП без специального лечения в большинстве случаев составляет 4-5 дней, а от отдыха она отвлекает (в среднем) не больше, чем на сутки, в 16% случаев нарушения стула сохраняются длительное время после возвращения домой. С диареи путешественника нередко манифестирует такое хроническое состояние, как синдром раздраженной толстой кишки. Поэтому относится к ДП легкомысленно не стоит.
К сожалению, стратегии профилактики, такие как выбор дорогих или вызывающих доверие (по отзывам на специализированных сайтах) кафе и ресторанов, заказ горячих блюд, мытье рук перед едой не позволяют полностью исключить развитие ДП. В ресторанах Мексики патогенные бактерии определялись в соусах, на овощах, в Бангкоке – в горячих блюдах и даже в кубиках льда, которые добавляют в прохладительные напитки и в алкоголь.
Профилактический прием антибиотиков для предотвращения развития ДП рекомендован только в особых случаях, т.к. антибактериальная терапия сама по себе сопряжена с риском серьезных осложнений (аллергические реакции, развитие тяжелого воспаления толстой кишки, связанного с инфекцией C. deficile, повреждение печени и почек и др.). Такая опция допустима в случаях, когда цель путешествия – очень важное дело, которое не терпит отлагательства даже вследствие болезни; кроме того, профилактика антибиотиками приемлема в группе пациентов, для которых крайне опасно обезвоживание и высок риск тромбозов – больные с инсультами или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе, больные инсулин-зависимым сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, с повышенной предрасположенностью к диарее (воспалительные заболевания толстой кишки и СПИД), а также пациенты с илеостомами и колостомами. Препаратами выбора для взрослых (при отсутствии противопоказаний) являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксцин, норфлоксацин) на протяжении путешествия и 2 дней после возвращения (всего не более 14 дней).
Если симптомы все же развились, нужно незамедлительно обратиться к врачу (не забудьте перед поездкой оформить медицинскую страховку для выезжающего за рубеж на каждого члена семьи). Во-первых, нельзя допустить развития обезвоживания, что особенно важно у детей, у пожилых и у больных с перечисленными выше заболеваниями. Имеет смысл взять с собой в поездку специальные солевые препараты. Прием сразу большого количества жидкости спровоцирует рвоту, поэтому пить жидкость нужно постепенно небольшими порциями. При небольшой диарее взрослому человеку необходимо постепенно выпить не менее 2 литров жидкости, ребенка следует также постепенно выпаивать с ложечки – по 1-2 чайные или столовые ложки или по 1 глотку из чашки (в зависимости от возраста ребенка) каждые 10 минут. При наличии рвоты можно использовать противорвотные средства в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.
Если заболевание протекает в легкой форме – температура тела не повышается, в стуле нет крови, частота стула не более 3 раз в сутки, общее самочувствие существенно не страдает, можно ограничиться приемом противодиарейного средства. Нужно учитывать, что его прием сопряжен с риском развития длительного запора и принимать препарат следует не более суток.
Если симптомы сохраняются дольше, либо отмечается повышение температуры тела до 38,5, стул чаще 3 раз в сутки или стул с кровью, нужно переходить к приему антибиотиков. Препаратами выбора являются ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. В странах юго-восточной и южной Азии, таких как Таиланд и Индия, препаратом выбора является азитромицин, препарат разрешен к применению у беременных и у детей (в соответствии с возрастной дозировкой). Еще раз подчеркнем, что серьезные проблемы со здоровьем требуют обращения за квалифицированной медицинской помощью независимо от того, в какой части мира Вы находитесь.
Очерк написан по материалам статей:
Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler's diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015 Jan 6;313(1):71-80.
Centers for Disease Control (U.S). Advice for travelers. Treat Guidel Med Lett. 2009 Nov;7(87):83-94
