Версия для слабовидящих
Бронхиальная астма
Время прочтения: 5 минут
Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.
Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.
Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание. Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.
Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т.к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха. Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.
На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.
Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии. К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.
Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.
Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.
Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.
Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства. Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.
Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.
Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.
Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.
